國家衛(wèi)計委于2016年12月27日,頒布了我國首部有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制的標準WS/T 512-2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》。《規(guī)范》規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理等要求。環(huán)境表面是指醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面。指建筑裝修表面,指墻面、地面、玻璃窗、門、窗臺、衛(wèi)生間臺面等方面,是不可移動的表面;醫(yī)療器械設(shè)備表面指儀器設(shè)備表面,是可移動的表面。醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境表面也被稱為“無生命”的環(huán)境表面。《規(guī)范》推薦采用物理方法來處理復(fù)用的清潔工具,即采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱保存,從提高清潔工具復(fù)用的有效性。復(fù)用處理全過程自動化控制,保證質(zhì)量。物理消毒的重要參數(shù)—A0值達到600,是衛(wèi)生用品復(fù)用最低標準,可以通過80℃持續(xù)10 min、90℃持續(xù)1 min或93℃持續(xù)30 s來實現(xiàn)。
2017年6月1日起正式實施的《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》),主要就是針對醫(yī)療洗滌管理和醫(yī)療洗滌消毒技術(shù)兩方面提出了要求,內(nèi)容包括術(shù)語和定義、基本要求、醫(yī)用織物分類、運送與儲存操作要求、洗滌消毒的原則與方法、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量的明確要求等?!夺t(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T 508-2016)要求,洗衣房須要設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū),且分區(qū)之間設(shè)置全封閉的隔離屏障,使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備進入污染區(qū)。在污染區(qū)進行收集、分揀、洗滌和消毒,在清潔區(qū)進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。依照規(guī)范要求,對織物洗滌進行流程管控。為確保重度感染性織物交接妥當、避免交叉感染,在新冠肺炎疫情期間設(shè)立新冠專用污染區(qū),抓好分類收集、污物回收、分揀、洗滌、整理、儲存、運送發(fā)放等控制點。
醫(yī)療洗消是指針對醫(yī)院的手術(shù)器械、手術(shù)衣、手術(shù)敷料,以及醫(yī)院床單被套、白大褂、護士服、病員服等醫(yī)療器械、物品和醫(yī)用織物等進行清洗、消毒和滅菌工作,它是醫(yī)院“院感控制”的核心,也是確保醫(yī)護人員和廣大病患身體健康和生命安全的重要工作。承擔對醫(yī)療機構(gòu)對清洗手術(shù)硬器械(金屬、橡膠、塑膠、高分子材料及其他硬質(zhì)材料制造的手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡等)、軟器械(可阻水、阻菌、透氣的手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等,可穿戴、折疊的具有雙向防護功能的符合手術(shù)器械分類目錄的感染控制器械,不含普通醫(yī)用紡織品)等可重復(fù)使用的診療器械、器具、潔凈手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心。
醫(yī)療洗滌中心,在設(shè)計要求上,需要將潔凈區(qū)、人員凈化、物料凈化和其他輔助用房進行分區(qū)布置。同時應(yīng)考慮生產(chǎn)操作、工藝設(shè)備安裝和維修、氣流組織形式、管線布置以及凈化空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等各種技術(shù)設(shè)施的綜合協(xié)調(diào)結(jié)果。整體要求:洗衣房建筑面積和硬件設(shè)施均應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)相適應(yīng),并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。1、規(guī)劃好三個專用通道應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道,且是專用的,不能混用通道。2、“工作流程應(yīng)由污到潔,不交叉,不逆行”要求物流無交叉,設(shè)備的布局要統(tǒng)籌考慮,研究避免物流交叉和逆行。3、污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置完全隔離屏障完全隔離屏障的定義是“洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實質(zhì)性隔斷,除分別開設(shè)通道門共人員進出和物品由污到潔運送外,兩區(qū)之間空氣不能對流”。①污區(qū)與潔區(qū)之間設(shè)置的是全封閉式、實質(zhì)性隔斷;②污區(qū)與潔區(qū)分別開設(shè)通道門,不是在二者之間的間隔墻上開門;③兩區(qū)之間空氣不能對流,這是評價隔離效果的標準,也就是說要達到完全密封。4、更衣室污染區(qū)應(yīng)設(shè)污染區(qū)更衣(緩沖)間等,清潔區(qū)應(yīng)設(shè)清潔區(qū)更衣(緩沖)間等”,“污染區(qū)及各更衣(緩沖)間設(shè)洗手設(shè)施,宜采用非手接觸式水龍頭。5、對通風(fēng)量有了定量要求污染區(qū)室內(nèi)機械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達到10次/h,最小新風(fēng)量宜不小于2次/h。6、對地面和臺面清潔提出要求每天工作結(jié)束后應(yīng)對污染區(qū)的地面與臺面采用有效洗滌劑進行拖洗/擦拭,消毒方法參照WS/T367執(zhí)行;清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)每天保潔”,這就要求地面和臺面要適應(yīng)拖洗/擦拭。
根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》要求醫(yī)療洗滌洗衣房污染區(qū)和清潔區(qū)之間需要設(shè)置完全隔離屏障,即通過隔離式洗衣機和隔離墻將洗衣房分為“潔凈區(qū)”和“非潔凈區(qū)”兩個獨立的操作區(qū)間。洗滌物由位于“非潔凈區(qū)”一側(cè)的裝料門裝入,洗滌完畢后從位于“潔凈區(qū)”一側(cè)的卸料門出,避免潔凈洗滌后的二次污染和交叉感染。醫(yī)療洗滌中心是醫(yī)院后勤的主要組成部分,主要負責(zé)清洗、熨燙、干燥醫(yī)院內(nèi)病人(包括傳染性)的被服、枕巾、衣服、床單和醫(yī)務(wù)人員的一般工作服和被服等。因清洗的織物覆蓋范圍廣,故洗滌中心對清潔織物的程度很大的影響了醫(yī)院感控的質(zhì)量,自然,也就對醫(yī)療洗滌的專業(yè)化程度要求較高。
為加強醫(yī)院新冠肺炎疫情防控,進一步提升地巾、布巾的洗滌、消毒質(zhì)量,防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,醫(yī)院配置雙扉隔離式醫(yī)用地巾抹布清洗消毒機,熱力消毒烘干機,對醫(yī)院地巾、布巾實行集中消毒、集中配送。醫(yī)院后勤籌建地巾、布巾洗消站。洗消站設(shè)兩個獨立操作區(qū)間,分別為“污染區(qū)”和“清潔區(qū)”。污染區(qū)配備浸泡池、地巾洗滌機、布巾洗滌機、污物運送車;清潔區(qū)配備烘干機、收納盒、貨架、清潔運送車等。工作流程由污到潔,工作人員、臟污布巾、地巾和清潔布巾、地巾不交叉、不逆行。洗消站實行精細化、標準化管理,針對性開展人員培訓(xùn),建立明確管理制度和崗位職責(zé)。對洗滌質(zhì)量嚴格把關(guān),洗消后達到外觀整潔、干燥,無異味、異物、破損,微生物指標檢測合格的要求。醫(yī)院地巾抹布集中洗消、集中配送新模式,不僅為醫(yī)院節(jié)省了水資源,減輕清潔人員工作量,延長了地巾、布巾的使用壽命,也為醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)提供后勤服務(wù)的堅實保障。