導讀

該研究通過使用大型EMR數據庫相關數據，分析并描述了高鉀血癥的急診科管理和出院后結果，揭示了急診科高鉀血患者治療需求未能得到滿足這一現實情況，以及急診科管理高鉀血癥的重要性。

高鉀血癥是急診科常見的電解質紊亂，是一種血清鉀濃度高于5．5mEq／L的病理狀態(tài)。輕度高鉀血癥通常無癥狀，但重度則可能危及生命，導致心律失常和猝死。

由于相關危險因素包括心衰（HF）、高血壓、慢性腎臟?。–KD）等，加之極高鉀水平的潛在致命癥狀，高鉀血癥患者通常在急診科接受治療。然而，關于急診科中高鉀血癥患者管理及就診后的結果（如高鉀血癥復發(fā)）的證據卻很有限。

一項發(fā)表于 Advances in Therapy 的回顧性隊列研究，描述了在急診科治療的輕度、中度和重度高鉀血癥患者的人口統(tǒng)計學和臨床特征；以及從急診科出院后的監(jiān)測率、治療模式及隨后的復發(fā)率和住院率。真實世界的證據可以幫助臨床醫(yī)生在急診環(huán)境下管理不同嚴重程度的高鉀血癥患者。

01

中重度患者住院率、復發(fā)率、死亡率更高

該研究使用的是2012至2018年美國健康研究行動網絡（REACHnet）的電子病歷（EMR）數據。研究人群包括在急診科至少就診1次的6222例高鉀血癥成年患者（即至少具備1次血鉀值＞5．0 mEq／L）。根據就診期間的第一個血清鉀值，將患者分為4432例輕度（＞5．0－5．5mEq／L）、1085例中度（5．5－6．0mEq／L）、705例重度（＞6．0mEq／L）。各患者人群平均年齡相似，且女性占比均為約50％。

在患者人群中，合并癥很常見。輕度患者的平均Charlson合并癥指數（CCI）為1．9，中度為2．2，重度為2．4。高血壓最為常見，其次是CKD3－5期、2型糖尿病和HF。

急診科就診期間的臨床特征比較：85．0％輕度患者和59．6％中度患者期間僅進行了一次血鉀實驗室檢查，75．5％重度患者至少進行了兩次。另外，病情越重的患者接受了更多的治療，包括鉀結合治療、緩解癥狀的藥物、利尿劑、透析（輕度13．4％；中度30．8％；重度45．7％）。癥狀緩解藥物是最常見的治療方法，常用于重度患者（31．6％）。不常用利尿劑、透析和鉀結合劑Patiromer。

在具備心電圖（ECG）數據的患者中，接受ECG監(jiān)測的患者比例隨病情嚴重程度增加（輕度56．5％；中度69．6％；重度81．0％）。急診出院時，只有一小部分患者接受了SPS或Patiromer治療。

各嚴重程度的急診科和出院后結果：10．6％的重度患者在急診就診期間死亡，中、輕度患者死亡率分別為3．7％和1．1％。隨著嚴重程度的增加，直接住院治療的患者比例增加。

在未直接住院接受治療的患者中，出院后30天內高鉀血癥復發(fā)的比例隨嚴重程度增加而提升（輕度12．9％；中度19．0％；重度32．5％）；急診科出院后60、90天內也是類似的趨勢（圖1）。在所有的嚴重程度隊列中，出院后30天全因住院患者的入院率相似（輕度14．9％；中度15．8％；重度14．0％）；出院后60天和90天的全因住院患者也是類似趨勢（圖1）。

在急診科環(huán)境中，中、重度高鉀血癥患者的死亡率、立即住院率、復發(fā)率均較高。需要進一步研究來評估在這一患者群體中減少復發(fā)和住院的策略。

02

急診科需加強高鉀血癥患者管理

ECG監(jiān)測和血清鉀水平反復評估是監(jiān)測高鉀血癥的常見做法，尤其是在急性高鉀血癥發(fā)作及有合并癥的患者中。這一點上，本研究的做法與以往的研究一致。急診科就診期間，16－32％的中重度患者接受了沙丁胺醇、鈣劑等緩和癥狀的藥物。雖然有助于穩(wěn)定心臟功能，但它們并不能消除體內過量的鉀。癥狀緩和后，SPS是最常用的治療方法。然而，SPS在高鉀血癥的短期治療中提供的價值有限，并且偶爾會與嚴重不良事件（如結腸壞死和劇烈腹瀉）相關。研究結果表明，急診科高鉀血患者的治療需求明顯未得到滿足。

急診就診期間死亡的患者比例隨病情嚴重程度加深而增加（輕度1．1％；中度3．7％；重度10．6％）。這一點，以往的研究也有報道。如2017年的一項回顧性研究發(fā)現，與鉀水平正常（3．5－5．0 mEq／L）的患者相比，鉀水平嚴重升高（＞6．0 mEq／L）的患者死亡率高出5倍。不過，最近的一項研究發(fā)現，在調整了年齡、肌酐、合并癥和初始鉀水平后，將急診科患者鉀水平降低至＜5．5 mEq／L與死亡率降低50％相關，這突出了急診科患者適當管理高鉀血癥的重要性。

急診科就診結束時，34－43％的患者鉀水平仍然較高（＞5．0 mEq／L）。但直到出院，也僅有一小部分患者接受了相關治療（SPS 或 Patiromer）。就診結束時鉀水平升高與出院時治療處方率低之間的差距表明，急診科治療高鉀血癥的需求并未得到滿足。出院后高鉀血癥復發(fā)及相關住院的負擔也進一步證明了這一點。

該研究通過使用大型EMR數據庫，描述了高鉀血癥的急診科管理和出院后結果，揭示了急診科高鉀血患者治療需求未能得到滿足這一現實情況，以及急診科管理高鉀血癥的重要性。

總體上說，隨著對高鉀血癥患者的診療和管理需求的認知增加，醫(yī)學界已經開始了解臨床醫(yī)生如何在急診科和出院后更有效地管理患者，最終降低高鉀血癥復發(fā)率和再入院率。隨著新型鉀結合劑的開發(fā)，未來的研究還需要確定哪些患者群體（如中重度高鉀血癥或復發(fā)性高鉀血癥）將從新興療法中獲益最多。

【責任編輯：蘇夏】

本公眾號所有圖文，未經許可，嚴禁轉載！

如需轉載，請?zhí)崆芭c編輯聯(lián)系取得轉載許可。否則視為侵權！

       原文標題 : 真實世界證據揭示急診科管理高鉀血癥重要性